來源 | 賽柏藍

作者 |  牧之

近日，中央紀委國家監委網站發布題為《多部門加大聯合懲處力度 形成強監管震懾力綜合施治遏制商業賄賂》的文章，重點指出了關于醫療領域的商業賄賂問題，具體包括：醫務人員回扣、虛高價格采購原料藥、流通環節虛假交易等。

文中寫道，由于商業賄賂行為高度隱秘、復雜，單純依靠某一單位、部門的力量難以形成系統性效果，需要多方聯動，加強對重點領域、關鍵環節商業賄賂違法行為打擊力度，破解發現難、取證難、執法難等問題，形成強監管的社會震懾力。

新年伊始，中紀委這篇著重關注醫療領域商業賄賂的文章受到業界廣泛關注——這似乎在透露一個信號，今年依然會對醫藥腐敗進行強監管。

01

醫藥反腐全面升級

去年多名醫院院長落馬

2022年，中央紀委國家監委多次通報醫療反腐、藥品回扣等問題，醫藥代表、藥企等相關人員被拎出的同時，不少醫院的“一把手”也相繼落馬。

據人民日報健康客戶端發文，根據國家及各地紀檢監察部門公示的信息不完全統計，2022年，各地累計已經有55位醫院院長、書記被查，這些人員大多因收受回扣、利用職務為他人謀取利益等原因嚴重違紀違法，涉及藥品進院、銷售等環節。（名單附文末）

業內人士表示，關于醫院院長、書記落馬的醫療反腐案件，通常都是窩案、串案，醫院的權力人物犯案往往帶來“塌方式”腐敗。

此前，中紀委網站發布《院長帶頭腐，導致醫院“全鏈條”腐敗》一文顯示，院長收取10%的回扣，財務人員、庫房管理員收取2%的回扣，臨床醫生、護士收取15%的回扣，形成藥品耗材采購院長腐、支付貸款財務腐、藥品入庫庫管腐、處方開單醫生腐的“全鏈條”腐敗。

2022年醫藥反腐，動作密集。

2022年6月，九部門聯合印發《2022年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》，設置了14條落實細則，進一步加強對院內“商業賄賂”“耗材回扣”等違規行為的監管，嚴厲打擊醫藥購銷領域非法利益鏈條。

在此之后，各地紛紛響應。

2022年10月，遼寧省衛健委發布《關于遼寧省醫療機構及其工作人員廉潔從業行動實施方案的通知》，集中開展整治“紅包”、回扣專項行動，加大監督檢查、執紀執法力度，對違反行業紀律的醫務人員，批評教育一批、通報處理一批、嚴肅清理一批，對頂風作案的堅決打擊，絕不姑息。

2022年11月，上海市衛健委等八部門聯合印發《上海市2022年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》，明確醫療機構不得允許未經備案的人員對本醫療機構醫務人員或者藥事人員開展學術推廣等相關活動，推進行賄受賄一起查，充分利用舉報線索，及時將工作中發現的糾風線索移交紀檢監察、司法部門，加快落實規紀法銜接。

顯然，對于醫療領域的監管已經逐漸深入到醫藥購銷全部利益鏈條，伴隨著手段和技術的升級，從產銷用環節切斷商業賄賂鏈條已成為接下來的監管趨勢。

02

招采信用評級開始發力

特別嚴重”失信將被市場“拉黑”

自“招采信用評價制度”建立以來，國家醫保局已經多次向全社會公開發布了價格招采信用評價“特別嚴重”和“嚴重”失信評定結果。據賽柏藍統計，去年共有4家企業被評為“特別嚴重”失信，總涉案金額已超千萬，藥品回扣成為*典型的失信問題。

根據《醫藥價格和招采信用評價的操作規范（2020版）》的規定，失信行為時間超過3年的，失信信息保留但不再作為信用評級所依據的事實，失信行為的時效標準根據失信行為的類型分別計算。

按照規定，在醫藥購銷中給予各級各類醫療機構、集中采購機構及其工作人員回扣或其他不正當利益，或取得虛開的增值稅發票兩種失信行為，時效標準的起始時間自法院判決或相關執法部門行政處罰決定的生效之日起計算。

被評為失信企業后，企業日常的招標采購工作都將受到進一步的影響——帶量采購中受到限制，涉案產品還有可能被暫停掛網，甚至該公司所有產品都將被中止掛網、投標資格。

近年來在帶量采購等政策的深入下，藥品回扣等問題有所緩解，但灰色地帶仍舊存在。醫藥價格和信用評價制度可以通過刑事追責、行政處罰，對相關企業進行市場限制，形成“組合拳”式監管，以增加企業在商業賄賂方面的壓力。

在醫藥招采信用評價制度之下，醫藥企業應以獨立法人名義向相關招采機構提交書面承諾。按照規定，無論是自營團隊還是外部代理，只要在推廣過程中出了問題，均可以歸集到提交信用承諾的醫藥企業身上。

不難看出，在醫藥反腐高壓下，今后針對醫藥回扣等方面的整治或越來越嚴格。

03

醫保飛檢全國推進

2022年7月，國家醫保局發布通知，將聯合財政部、國家衛健委、國家中醫藥局開展2022年醫?；痫w行檢查。

隨全國醫保飛檢通知同時發布的還有《2022年度醫療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡稱《工作方案》），本輪檢查時間范圍為自2020年1月1日以來的醫?；鹗褂们闆r，即追溯過去兩年半的“兩定”醫藥機構醫?；鹗褂眠`法違規行為。

根據《工作方案》，針對定點醫療機構檢查包括：基金使用內部管理情況，財務管理情況，病歷相關資料管理情況，藥品和醫用耗材購銷存管理情況，分解住院、掛床住院、違反診療規范、違規收費（包括違規收取新冠病毒核酸和抗原檢測費用）、串換項目、違規采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產品等行為。

同時，在此前的醫保飛檢中，血液透析、高值醫用耗材（骨科、心內科）等領域的醫?；疬`法違規使用情況較多，血透中的虛構醫療服務、過度診療、過度檢查、超量開藥、重復開藥、超醫?；鹬Ц斗秶褂玫刃袨?，與高值醫用耗材的不合理使用藥械、違規采購、未按要求采購和使用集采產品等行為，也將進入國家醫保飛檢的重點范圍之列。

根據國家醫保局歷年發布的《全國醫療保障事業發展統計公報》，2019年~2021年，醫保飛檢共查出涉嫌違法違規資金分別為22.32億元、5.4億元以及5.58億元。

在全國范圍的飛檢中，違規采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產品均在檢查的范圍內。由此可見，醫保飛檢雖然是查醫院，但是與醫藥產業息息相關，對大處方、亂用藥的檢查也是倒逼藥企在進院和推廣環節更加規范，對于帶金銷售等不合規行為也有相當的擠壓作用。

值得注意的是，2022年的飛檢行動加強了數據分析。結合檢查重點，提前提取指定范圍內醫保結算數據、醫院HIS系統數據等，開展前期篩查分析，這與中紀委文章中提到的“通過大數據監督等技術手段進行全過程監督”不謀而合。

由此可見，隨著改革不斷深入，未來的醫藥反腐將朝著智能化、專業化方向發展。

04

商業賄賂新變化

這類醫藥“回扣”不違規

2022年11月，湖北省市場監督管理局發布關于《湖北省醫療衛生機構防范商業賄賂行為合規指引(試行)的通告》（以下簡稱“指引”），通告內容定義了醫療領域商業賄賂行為，對醫療機構防范商業賄賂提供了指南。

指引規定，醫療機構經營者在交易活動中，可以以明示方式向交易相對方支付折扣，或者向中間人支付傭金，但支付的折扣或傭金必須如實入賬，接受折扣、傭金的單位(個人)也應當按照財務會計制度規定如實入賬；醫療衛生機構行為人不得在賬外暗中收受回扣，包括附贈的現金、實物以及其他利益，有此行為以受賄論處；也不得利用大處方、重復檢查、過度醫療、多計耗材使用量等手段變相收受賄賂。

簡而言之，根據指引，在醫療交易中產生的折扣和傭金，只要是能如實入賬，就不會被判定為違規。

業內人士表示，湖北省對商業賄賂進行了明確的定義，在國內屬于“先行者”。對于任何一個行業來說，各種行為規范越完善，留給“灰色地帶”的空間就越小。湖北發布的指引以列舉方式更明確細致地界定了“賬內明示的合法商業回扣”與“商業賄賂”的區別，其目的是為了加強對受賄行為的管理，而非放松。反腐高壓下，醫療交易活動雙方都將受到更嚴格的約束。

二十大報告提出，必須清醒看到，我們的工作還存在一些不足，面臨不少困難和問題。其中，“鏟除腐敗滋生土壤任務依然艱巨”就是其中的一項問題。針對這些問題，“今后必須加大工作力度”。

新一輪大范圍醫藥反腐，也許已經在路上了。